Разрыв ахиллова сухожилия — лечение и реабилитация

razriv_ahillaРазрыв ахиллова сухожилия — это серьезная травма нижних конечностей, ухудшающая качество жизни человека, лишающая его полноценной ходьбы и новых достижений в спорте. Чаще всего лечение потребует хирургического вмешательства, реже — консервативной терапии, а полное восстановление функций икроножных мышц займет не менее 6 месяцев.

Строение ахиллова сухожилия

Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.

Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи — подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движения ног при ходьбе или беге.

Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.

Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

  1. Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
  2. Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
  3. Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
  4. Падение или прыжки с высоты.
  5. Изменение типа поверхностей: переход от плоского к неровностям, включая ступеньки (характерны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
  6. Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
  7. Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
  8. Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
  9. Ожирение.
  10. Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
  11. Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.

Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. От 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать. Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте. Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

  • отек или кровоподтек;
  • сильная боль в пятке;
  • невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
  • повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
  • дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
  • звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Хирургическое лечение

operaciyaСпециалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

К серьезным осложнениям после операции относятся:

  • Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких тканей.
  • Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
  • Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва, или когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
  • Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
  • Неврома — доброкачественная опухоль.

Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.

Консервативная терапия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.

langetАхиллово сухожилие, разрыв которого всегда предполагает жесткую фиксацию ноги, при нехирургическом методе лечения закрепляется гипсовой лонгетой с вытянутым носком или специальной обувью — ортезами или брейсами. Создатели ортезов соединили в изделии знания анатомии, физиологии и патофизиологии с принципами инжиниринга и биомеханики. Порванный апоневроз иммобилизируется в данном случае более качественно: подвижность сухожилия ограничивается в требуемом направлении, уменьшается напряжение при переносе ноги, купируется боль.

При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия — рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.

После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.

При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая период выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6–8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.

Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства. Но, сколько бы усилий ни прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.

Реабилитация

В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:

  1. Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные занятия для адаптации стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т. д.).
  2. Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком.
  3. Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия.
  4. Физиотерапия.

У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков. Переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению. Оценить возможности для перехода на следующий этап может только специалист.

comments powered by HyperComments
Ссылка на основную публикацию